心理障碍的新标准


<p>1959年,朱利安·拉斯基博士决定进行一项实验:弗吉尼亚州综合医学和外科医院的精神科医生和医院工作人员如何利用患者的个人访谈来预测其精神病患者的医院后调整情况</p><p>在一个月的六个月内,Lasky收集了关于再入院,工作,家庭和健康调整等因素的预测,然后将这些预测与其他一些可能的预测因素相关联,实际调整成功他发现了一些令人震惊的事情</p><p> :患者调整成功的单个最强预测因素是他的病例文件的重量文件越大,患者成功调整到医院以外的生活的可能性越小文件重量显着预测每个结果标准 - 来自患者的能力能够保持工作能力,使他能够继续保持成功的长期浪漫关系 - 比每月访谈更准确,以及其他行为和自我报告措施,并且在某些因素的情况下,例如再入院的机会,相关性非常高自然的结论是,未来行为的最佳预测因素是过去的行为在某些方面,自临床诊断早期以来没有太大变化国家精神卫生研究所所长Thomas Insel上周宣布,该研究所将正式重新调整其研究议程,使其远离即将到来的类别</p><p>已发表第五版精神障碍诊断和统计手册,并向一套新研究领域标准(RDOC):“与我们对缺血性心脏病,淋巴瘤或艾滋病的定义不同,DSM诊断基于共识关于临床症状的集群,而不是任何客观的实验室测量在其他医学中,这相当于根据胸痛的性质或发烧的质量创建诊断系统“换句话说,我们仍然依赖于主观评估半个多世纪以前失去了案件档案的重量Insel的观点与DSM与目前的心理研究现状之间日益脱节相呼应h和知识当DSM最初出版时,在1952年,它的目标主要是统计:我们如何收集有关心理健康的信息</p><p>虽然该手册试图提供临床上有用的方法,但在很大程度上由于缺乏准确的措施而受到阻碍;正如Walter Mischel在其1968年出版的“人格与评估”一书中所指出的那样,几乎所有已知的工具都与实际行为的关系微不足道</p><p>1980年,DSM-III开始采用更有条理的方法</p><p>这是第一次,它包括显式诊断标准与追求描述性中立的方法相结合诊断在很大程度上基于临床观察和患者自我报告的症状(通过结构化,标准化的访谈收集)到目前为止,这些仍然是诊断和评估的主要方面(Gary Greenberg)还描绘了DSM的演变及其对精神疾病本质的影响</p><p>然而,在这几十年间,我们开发了心理学,生物学,生理学和神经科学技术,这些技术使心理学家对心灵的进步有了前所未有的洞察力</p><p> DSM-5在很大程度上忽略了RDOC,NIMH现在正试图解决r之间不断增长的脱节问题我们现在对精神障碍和理论的了解心理学家凯文·奥克斯纳(Kevin Ochsner)曾在其中一个小组中为新模式提供建议,他说:“这个工作组的一个显着特点是......核心的NIMH工作人员明确表示引导我们在定义核心结构时不使用当前定义临床疾病的方法“因此,RDOC看起来与DSM截然不同在大多数情况下,DSM呈现离散类别,RDOC提供了一个范围从正常范围的连续统一体异常这些构造,NIMH定义为“概括[e]关于行为的特定功能维度的数据”的概念,被分为诸如动机,认知和社会行为等领域,并通过一系列的方式进行探索</p><p>工具,从基因水平开始,包括观察到的行为这不是DSM的方法 完全自我报告和临床评估仍然被考虑 - 但它们被纳入更大的框架,更多地依赖于经验衍生的方法DSM-5仅使用临床观察和自我报告,我们现在有来自遗传学和来自分子,细胞和系统的神经科学我们正如Insel所说,我们正在经历胸痛的本质和潜在的原因也许最重要的是这种新的心理健康概念的流动性:它的意思是分类的起点将随着方法和研究结果而发展</p><p>例如,在情绪调节研究中,实验者可以将他的工作分类为正负价构造,以及任何认知系统</p><p>领域,如注意力或认知(努力)控制她不需要将自己局限于单一疾病或诊断类别 - 甚至可以随着工作的进展,她可以添加新的维度她还可以选择一个或多个分析单元来探索她的工作:基因,分子,细胞,回路,生理学,行为,自我报告或广泛的范例“范例”行为评估的其他方法可能不适合其他任何地方并且应该有新方法吗</p><p>它可以简单地添加到矩阵中</p><p>因此,分类可以跨类别进行分类并用于研究可能适用于多种疾病的基础构造</p><p>它们以及分析单元(或所使用的方法)可以根据什么进行混合和匹配</p><p>研究发现以及对研究和结果的理解如何发展研究人员不受整体实体(如抑郁症)的限制,他们必须明确地在研究议程中解决,无论数据告诉他们什么,正如NIMH明确指出的那样, “我们希望这些[领域和结构]能够随着现场的输入而动态变化,并且随着未来的研究进行”帝斯曼几乎完全没有这种动力:不仅是近二十年前的最后一次大修,也就是1994年但是1994年的版本和它的2013版本之间的变化,无论它们多么有争议,都是最小的在我们理解大脑的时候在几乎不变的基础上,我们还能承受与每隔几十年改变一次的书联系在一起 - 并且拒绝以任何有意义的方式重新定义自己吗</p><p>当构思DSM的方法时,我们不得不根据广泛的观察和一个级别的数据进行分类:行为这显然不再是这种情况事实上,我们现在知道行为数据通常与其他输入不一致正如报告的疼痛一样</p><p>手臂可以是心脏病的辐射效应,报告的心理问题,如难以集中,实际上是潜在的生理或生理状况的症状科学现在已经超越了原始方法,以至于遵循这样的症状为基础路径可能会破坏帝斯曼的最初意图随着RDOC的引入,Insel和NIMH正在努力确保帝斯曼的成就与时俱进,而不是落在临床真空中,这会伤害研究,同时也会伤害患者</p><p>作者:Joost Swarte Maria Konnikova是“纽约时报”畅销书“Mastermind:
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