致命疾病的新生活


<p>你可以在看到它之前听到它大部分时间,它都是以咳嗽为止开始对肺部的损害进展;如果感染进入血液,它可能会扩散到整个身体然后患者变弱,随着感染的进展,身体似乎融化了</p><p>当结束时,就像每年超过一百万的死亡一样,死亡就像一个火车残骸的血液和痰和吐痰过去被称为“消费”,或“白死病”不要想到卡米尔,懒洋洋地躺在软焦点,而浪漫消失结核病是一个凶猛的杀手结核病是由感染引起的分枝杆菌家族中少数成员之一,通常是结核分枝杆菌,虽然其他四种相关细菌也可引起它这是一种人群疾病感染者咳嗽,打喷嚏或吐痰 - 甚至有兴趣地唱歌 - 他可以释放一种数以千计的微小气滴的气溶胶它不需要很多细菌产生感染:一些人估计不到10个足以使疾病过程发生运动最危险的是那些生活在一起的人们以太(打喷嚏的范围)和那些花费大量时间与活跃的传染病的人仅与结核病接触并不意味着结核病的活跃病例会随之发生吸入后,入侵者一直行进直到他们到达内腔深处肺部在那里它们侵入参与免疫反应的细胞;那些细胞然后引起免疫系统中其他类型细胞的反应,形成团块,其中被感染的细胞可以进入休眠状态,成为潜伏的结核感染大多数健康的人永远不会发展成活跃的疾病但是大约十分之一的感染耀斑,在每个丛周围产生组织损伤有时候免疫系统会发起另一次反击,这种疾病可能会消退,如果不治疗,活跃的结核病就是噩梦:如果没有任何帮助,多达三分之二的受害者会死亡他们的帮助已有将近六十年了但南非东开普省的十七名绝症患者的命运却表明,面对结核病和其他传染病,我们可能无法享受到我们的无懈可击感</p><p>征服了那么长时间受折磨的人患有一种结核病菌似乎抵抗了所有可以治疗它的药物</p><p>十七是一个很小的数字,但问题那些极度恶心的人体现的是我们是否会做必要的事情以保持他们的数字如此之小* * *抗药性结核病的兴起应该毫不奇怪耐药性是一种自然现象,漫长的故事的结果细菌进化在任何微生物种群中,存在一些变异,一种细菌或另一种细菌对其环境中的挑战的反应方式的差异 - 包括由新药引起的测试一些遗传学吸虫允许其拥有者在抗生素中存活如果有人停止过早服用药物,这种抵抗会传递给新一代对于结核分枝杆菌来说,对最常见药物的自然抵抗发生率为千万分之一到以下十亿分之一肺部活动性结核病患者将携带多达一万亿的结核菌,这意味着,作为一个纯粹的统计数据,他们可以面对在服用单一药物之前,多达一万个抗性细菌这就是为什么TB的标准治疗要求使用药物组合;混合和匹配化合物,采取不同的途径来摧毁带病虫害这种抗生素抗性带来的危害从抗生素时代的开始就被认识到亚历山大·弗莱明发现了第一种现代抗菌化合物 - 青霉素 - 在1928年他看到它起作用它的奇迹,故事讲述了当他们在死亡之门中途时药物复活的病人的故事但即使在最初几天,弗莱明也掌握了微生物生态学的基本原则早在1945年,新化合物进入广泛应用仅仅两年后他用他的诺贝尔奖演讲来发出警告:这是一个假设的例子X先生喉咙痛他买了一些青霉素并且给自己不足以杀死链球菌但足以教育他们抵抗青霉素然后感染他的妻子太太X患上肺炎并接受青霉素治疗 由于链球菌现在对青霉素耐药,治疗失败,X太太死了谁主要负责X太太的死</p><p>为什么,X先生,他对青霉素的疏忽使用改变了微生物的本质道德:如果你使用青霉素,使用足够就在明年,1946年,美国医学科学杂志报道了四名士兵感染淋病的病例青霉素 - 这是一个大问题,因为这种药物的首要主要用途之一就是让士兵,水手和海军陆战队员可以值班,无论他们在休假时享受什么样的冒险(杰罗姆·格罗普曼都报道了抗药性的增加)去年十月该杂志的淋病很快,葡萄牙感染开始出现,同样抵制治疗,最终导致真正威胁抗药性流行病从1968年首次在美国的一家医院出现MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)是一种刺激一线抗生素的葡萄球菌感染,已经蔓延到日常生活的普通环境中,每年可杀死多达一万九千名美国人</p><p>耳朵(请参阅Maryn McKenna必不可少的“Superbug”以了解完整,悲伤的故事)最近,肠道细菌科家族的CRE,碳青霉烯类抗性成员的爆发似乎遵循相同的路径CRE仍然主要局限于医院和长期护理设施 - 但疾病预防控制中心警告它也可以超越病房进入整个社区几十年来,结核病似乎是一个明确的成功故事随着链霉素的发现,在1943年,结核病的受害者面临的几乎所有人类病史都开始改善随着抗生素革命的推进,越来越多的药物可以在任何可识别的弱点上攻击结核分枝杆菌,这使得看似无敌的多种药物方法成为可能</p><p>对抗天然存在的抗药性一种前线药物异烟肼阻断其细胞壁的形成;另一种是利福平,它会干扰细菌遗传信息的传播;第三种,乙胺丁醇,具有一种尚未完全理解的作用机制 - 但已被证明可以攻击活跃的结核分枝杆菌 - 还有一些干扰细菌代谢的更复杂的方面这种不断增长的抗生素武器库被证明是非常有效的在第二次世界大战后的第一个十年,医疗管理的一个微不足道的问题变成了无情的祸害到1968年,这种疾病似乎完全被驯服,纽约市的卫生官员曾经是结核病的热点,他们认为这种疾病已经濒临灭绝,开始关闭其诊所(二十年内,三分之二的结核病诊所已经关闭)但结核病没有消失;事实上,它开始在这个城市的无家可归者群体中迅速传播,正如本研究报告“柳叶刀”中所详述的那样,由于另一个人的政治,所以几乎被遗忘的疾病造成了致命的飙升,而且更加致命意外的健康危机1981年6月报告了美国第一例艾滋病病例</p><p>艾滋病病毒的突然,意外传播为结核病提供了全新的免疫受损宿主群体入侵随着感染人数的增加,临床医生再次发现弗莱明会预测的结果:结核病正在卷土重来正如迈克尔斯佩克特在该杂志上报道的那样,它于1982年在纽约进化,后来被称为耐多药结核病(耐多药结核病)至少有两种前线抗生素 - 占结核病总数的3%</p><p>装甲虫是致命的,特别是与艾滋病病毒一致但虽然第一批数字太小而无法定义轶事数据仍然引人注目:非抗药性结核病导致大约一半的艾滋病患者死亡;对一种前线药物耐药的结核病合并感染死亡率为80%;至少有一部分人死于直接来自明确的公共政策选择1981年至1985年,罗纳德里根政府正式禁止其外科医生C Everett Koop甚至对其进行评论新出现的艾滋病毒/艾滋病流行病,更不用说它做任何事情1985年Rock Hudson去世说服里根华盛顿认真对待艾滋病毒 到那时,这种病毒已经破坏了可能限制其传播的第一套公共卫生应对措施,被诊断患有艾滋病的美国人数量从1981年的数十人跃升至十年后的数十万人,而在纽约,由疾病预防控制中心现任主任托马斯弗里登领导的一个小组在1991年报告说,耐多药结核病占该市不断增加的病例数的近五分之一</p><p>艾滋病毒/艾滋病政治与传染病病理之间的相互冲突是毁灭性的;现在有迹象表明,在目前的全球结核病流行期间,类似的冲突可能会对公共健康构成威胁 - 其影响远远超出一种疾病</p><p>全球范围内,2011年有800万新病例结核病,去年可获得全面统计数据同年,约有一百四十五万人死于该疾病大多数受害者生活在发展中国家,受到负担过重的公共卫生系统的照顾,使用所谓的一线抗生素进行常规多种药物治疗几乎所有这些人的工作或者可能 - 超过总数的百分之九十六但其他人面临更加苛刻的道路世界卫生组织估计,2011年新报告的患者中约有37% - 面临三十多万病例耐多药结核病没有艾滋病病毒感染这样的主要辅助因素,耐多药结核病本身仍然可以治愈,但这是一个艰难的过程患者必须采取强效治疗d经常是非常令人不愉快的药物,持续二十个月 - 有时甚至更长 - 没有治疗失误不可避免地,有些人不能或不能坚持,或者无法获得所需的护理,导致不可避免的续集:人群对前线和二线药物表现出抗药性的结核分枝杆菌目前最好的估计是,大约9%的耐多药结核病患者会发展出对至少四种主要抗结核药物无反应的疾病菌株 - 广泛抗药性,或XDR,结核病XDR-TB并不常见(但),但它存在于全球至少84个国家</p><p>并且它的致命方式是防御性较差的结核菌不是; XDR-TB杀死至少一半的受害者自然选择不会停止挑选和选择四种药物,当然抗药性进化的终点是一种可以摆脱目前所有抗生素的错误,使其完全耐药 - TDR-TB随着2012年的结束,已经描述了三次小的TDR-TB爆发:一次是在意大利,2003年有两名妇女死于无法治愈的结核病,2009年是另一名妇女在伊朗死亡,另一次是2011年在印度</p><p>就是这样,直到今年3月3日出版的“新发传染病”中,有17名南非人患上了这种疾病的TDR版本</p><p>全球报道的TDR病例总数仍然在数十下降</p><p>每年新结核病例的海洋但是还有另一种思考这个消息的方式南非爆发标志着第四次几乎普遍可治愈的疾病,显然是独立的,已演变成一种基本上无法治愈的形式对抗病原微生物不是简单的利他主义在航空旅行时代保持对疾病的关注是一个自身利益的问题,至少对我们的邻居来说是一种责任而且市场的看不见的手是目前没有照顾这一特定的业务我们正处于持续的抗生素发展干旱之中 - 在过去30年左右的时间里,仅确定了两类新的药物药物公司因抗生素研究退出抗生素的原因有几个是一个糟糕的生意,因为一个重磅药物一次治疗慢性疾病多年,当抗生素工作的患者服用它们一段时间,然后他们已经完成由于这种完全合理的经济原因,制药行业不太可能保持与社会福利的需求同步,其利益不能转化为可以轻易捕获的利润这使得这成为一个政治问题:一些其他的这项工作将不得不开展工作但美国政治目前的状况目前还不适合工作,联邦预算的游戏规则增加了我们对结核病和整个抗药性疾病生物群的脆弱性特别是预算由众议院GOP固定到位 核心小组增加了我们每天面临的风险关于实施隔离的最终决定仍在形成,但疾病控制中心仅损失了价值47亿美元,估计损失包括11个州的结核病服务损失今年将有超过40万次艾滋病毒检测无法完成CDC可能关闭的20个边境检疫站中有12个,其全球疾病检测中心 - 美国防治新发疾病的前线 - 也在从长远来看,隔离可能会削减一代基本的生物医学研究一直以来,结核分枝杆菌继续发展摄影:
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