精神病学需要科学吗?


<p>1886年,当时在马萨诸塞州北安普顿市疯狂州医院的负责人普林尼·厄尔向他的精神病学家们抱怨说,“就我们所掌握的现状而言,不能在病理基础上建立精神错乱的分类”</p><p>其他专业人士正在使用显微镜和化学分析来辨别疾病的物质原因并相应地对疾病进行分类但精神科医生面对大脑难以捉摸的复杂性,“被迫依赖于疾病的症状 - 明显的精神状态,从外在的表现来看,“其余的医学可能已经在科学的背景下闯入现代化,但是厄尔和他的同事们被遗弃在尘埃中</p><p>三十年后,他们没有赶上,1917年托马斯·萨蒙,另一个领导精神科医生,在同事的讲话中回应了厄尔的担忧,引起他们对他们依赖的方式的关注外表导致了一个“混乱”的诊断系统,他说,“使精神病学科学失去信誉并且不利于我们的协会”,鲑鱼继续说,精神病学需要一种能够“满足当时的科学要求”的病理学</p><p>是为了赢得公众的信任在Salmon慨叹过去的这个世纪里,大多数医学专业的医生只能根据其生化原因更好地分类我们的痛苦他们已经学会了如何将症状变成线索,就像Sherlock Holmes跟踪一样犯罪,跟踪证据到罪魁祸首通过血液测试或组织培养,他们可以确定皮疹是毒性常春藤还是梅毒,或者咳嗽是感冒还是肺癌的症状肯定的诊断是什么我们从医生那里得到了期待它给了我们一些安慰,并且有信心接受他们的治疗但精神科医生仍然无法满足这种需求详细了解拥有数千亿神经元和数万亿个突触的大脑仍然是难以捉摸的,精神病学依赖于其精神疾病分类的外在表现</p><p>事实上,自1980年美国精神病学协会创建以来,它一直在加倍出现</p><p>精神疾病诊断和统计手册(DSM)故意不努力超越症状代替生物化学,DSM就哪些症状构成特定精神疾病,以及哪些精神疾病是真实的,或者至少足以保证医学词典中的名称和位置但是这种方法并没有真正起到确立专业可信度的作用在自1980年以来DSM的四次修订中,诊断已经出现并消失,并且症状列表已被调整并且经常在经过辩论后似乎更适合于国会的地板科学的大厅不可避免的公共混乱诊断流行病,处方药时尚,标记和重新标记的患者 - 只会加深精神病学的自卑心理但是,精神科医生想要解决问题并不完全清楚,至少不能从当最近修订手册DSM-5的专家被提供了一个由17名杰出的医生组成的小组 - 生物精神病学家,诊断学专家,抑郁症领域的专科医生,甚至是历史学家 - 请愿DSM-5的情绪障碍委员会增加了一个他们命名为忧郁症的诊断这个提议并不是一个创新,而是一个旧观念的回归忧郁症是最令人尊敬的精神疾病之一,医生至少可以追溯到希波克拉底谁将其特有的沮丧和对外部事件的无反应归因于过量的黑胆汁但是忧郁症在p中失去了它的位置1980年,当所有形式的抑郁症被合并在一个单一的诊断标签 - “重度抑郁症” - 其中忧郁症只是一种变体时,所有形式的抑郁症被合并在一起它是DSM相当于称冥王星只是柯伊伯带中的另一个冰侏儒</p><p>该组织认为这是一个严重的科学错误,并且引用了证据表明忧郁症与其他形式的抑郁症存在质的差异</p><p>一些证据来自同一种临床观察,这是DSM的支柱 例如,那些表现出特征性临床症状的人 - 一种不可动摇的沮丧和无知的内疚感,对任何事情都没有反应,并且没有明显的理由消散 - 也显示出一些独特的身体征兆:例如,手部绞痛和精神运动迟钝,容易感觉到运动,思想和言语的减慢但该组的一些证据恰恰是精神科医生自19世纪以来一直在寻找的那种三十年的复制研究表明患有这些体征和症状的患者睡眠结构和可的松代谢不同于其他人,无论是正常的还是抑郁的睡眠实验室中的夜晚可以检测到深度睡眠减少和忧郁症的REM时间增加特征,地塞米松抑制试验(DST)可以决定是否患者的压力荷尔蒙是否处于超速状态,就像忧郁症患者一样s和忧郁症对两种治疗方法的反应优于其他类型的抑郁症:三环类抗抑郁药(第一代药物)和电痉挛治疗(ECT,更广为人知的休克疗法)这一人群的治疗成功率高达百分之七十,比忧郁症和非忧郁症抑郁症的试验中发现的贫血结果强得多,忧郁症对安慰剂的反应不太明显特征性症状,症状,实验室研究,疗程和结果 - 如果忧郁症不是圣杯,它至少是从科学的圣杯中啜饮出来的,一种可能超出外表的紊乱你会认为委员会至少会急于将其视为对该行业缺乏科学严谨的持续关注的部分补救措施但是小组在一天中的时间几乎没有给忧郁症,更不用说全面辩论了,把它降级到与拟议的父母异化相同的淤泥堆综合症和男性到太监的性别认同障碍主要障碍正是您认为的忧郁症的主要优势:生物测试,特别是DST“我相信您和您的同事从根本上是正确的”,委员会成员William Coryell写信给忧郁症主张通过解释他的小组不作为的方式但是“包含一个生物学措施将很难卖给情绪小组”Coryell解释说问题不是考试的可靠性,他认为这比其他任何东西都好在精神病学中相反,它是DST将是“被认为是任何诊断的唯一生物学测试”一种符合当时科学要求的单一疾病,换句话说,只会使其在其余部分无法满足它们</p><p> DSM更加明显的Coryell也指出,忧郁症的提议与DSM的描述方法的核心概念背道而驰,即另一位情绪障碍专家说,抑郁症的标准构成了一种单一的疾病,每个与描述相符的患者都有“抑郁症是抑郁症”,因此,科里尔劝告,范式中这种“彻底改变”的证据会有“广泛和引人注目”(Coryell拒绝评论这篇文章)这个概念 - 明显的精神状态是重要的 - 不仅是抑郁症诊断的基础,而且是所有DSM类别的基础它可能被认为是权宜之计,等待时间直到大脑在心理痛苦中的作用已被阐明,但与此同时,关于外表的专家共识已成为该专业的基石,精神科医生不愿意将其拉出来,以免整个大厦崩溃加里格林伯格的新书“悲惨世界:帝斯曼与精神病学的解体”,
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